“全身甚至臉上隨時(shí)隨地出現(xiàn)大片的紅腫、瘙癢，感覺(jué)自己生活得已經(jīng)非常仔細(xì)了，每天打掃衛(wèi)生，衣物勤洗勤換，不知道為什么還會(huì)過(guò)敏，而且越來(lái)越嚴(yán)重。”每到春天，家住馬鞍山市的張女士就苦不堪言。
“出門(mén)前都要看看花粉預(yù)報(bào)決定戴什么口罩”“家里光除螨儀就4個(gè)，還裝了新風(fēng)系統(tǒng)”“每次出差，口服抗過(guò)敏藥和鼻噴霧劑成了行李標(biāo)配”……提起過(guò)敏，很多人都有訴不完的苦，久病成醫(yī)者更不在少數(shù)。
采訪中，不少專家表示，現(xiàn)在有過(guò)敏問(wèn)題的患者比過(guò)去多了不少，特點(diǎn)之一就是年輕人越來(lái)越多，他們的生活環(huán)境相對(duì)干凈，但卻被過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性咳嗽等問(wèn)題反復(fù)困擾。難道越干凈越容易過(guò)敏嗎？帶著疑問(wèn)，記者進(jìn)行了采訪。
太愛(ài)干凈，可能也是一種錯(cuò)
現(xiàn)如今，不少人習(xí)慣用酒精等消毒劑清潔衣物和地面，只要是手能接觸到的地方，都會(huì)先消一遍毒。病菌被消滅了，但卻逃不過(guò)過(guò)敏，而且發(fā)病率越來(lái)越高，這之間有什么關(guān)聯(lián)嗎？
“過(guò)敏是一種免疫反應(yīng)，是人體對(duì)于特定物質(zhì)的異常反應(yīng)，也稱為變態(tài)反應(yīng)?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師馬婷婷介紹說(shuō)，Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)即速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，是臨床最常見(jiàn)的一種，常表現(xiàn)為蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、腹痛腹瀉等。
“Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)主要由IgE介導(dǎo)，涉及肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的活化。在致敏階段，變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE抗體，這些抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的Fc段結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體再次接觸同一變應(yīng)原時(shí)，IgE抗體與其特異性結(jié)合，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放多種生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、5-羥色胺等，這些介質(zhì)引起血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、腺體分泌增加等癥狀，從而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)?！瘪R婷婷解釋道。
“過(guò)度清潔會(huì)造成有益細(xì)菌缺失，導(dǎo)致免疫失衡，反而容易導(dǎo)致過(guò)敏?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師馬艷良向記者講解道，“日常環(huán)境中的微生物大部分是有益的，有益細(xì)菌長(zhǎng)期生活在口腔、腸道、呼吸道中，構(gòu)成了人體的免疫屏障，可以抵抗有害病原，維持免疫平衡?！?/span>
“適度接觸微生物，可能會(huì)降低人們罹患過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。”這是醫(yī)學(xué)界一度盛行的“衛(wèi)生假說(shuō)”的主要觀點(diǎn)。該假說(shuō)認(rèn)為，感染性疾病和過(guò)敏性疾病是一個(gè)平衡，前者少了，后者就容易多發(fā)。而過(guò)敏反應(yīng)又包括速發(fā)型反應(yīng)和遲發(fā)型反應(yīng)。
“在過(guò)敏的早期階段，肥大細(xì)胞釋放組胺、類胰蛋白酶、白三烯、前列腺素、細(xì)胞因子等介質(zhì)，速發(fā)型反應(yīng)在暴露于過(guò)敏原的數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，持續(xù)40~60分鐘?！瘪R艷良說(shuō)，比如接觸過(guò)敏原后立刻打噴嚏、流鼻涕，就是這些顆粒使鼻部黏膜水腫，血管中的液體外滲造成的。
“遲發(fā)型反應(yīng)可理解為免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了針對(duì)過(guò)敏原的抗體，這些抗體與過(guò)敏原結(jié)合后激活了慢性炎癥反應(yīng)?！瘪R艷良說(shuō)，遲發(fā)型反應(yīng)通常在接觸過(guò)敏原后數(shù)小時(shí)至數(shù)天后發(fā)生，癥狀包括皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、胃腸道不適等。
免疫細(xì)胞里藏著“過(guò)敏記憶”
“學(xué)齡前是人體免疫形成的重要時(shí)期?！瘪R艷良說(shuō)，此時(shí)接觸到環(huán)境中的過(guò)敏原，淋巴系統(tǒng)里的一些記憶細(xì)胞會(huì)形成免疫記憶，長(zhǎng)大后可能就不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。
“我們團(tuán)隊(duì)的調(diào)查也印證了這個(gè)結(jié)果?！瘪R婷婷介紹，團(tuán)隊(duì)曾對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)過(guò)敏性鼻炎和哮喘的患病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，城市地區(qū)的花粉誘導(dǎo)的過(guò)敏性鼻炎的患病率高于農(nóng)村地區(qū)（城市地區(qū)為23.1%，農(nóng)村地區(qū)為14.1%）。
“農(nóng)村地區(qū)多靠燃煤或燃木取暖，居民接觸了更多的微生物及其產(chǎn)物，如細(xì)菌內(nèi)毒素和環(huán)境分枝桿菌-ria7，可能具有預(yù)防特應(yīng)性疾病的潛力?！瘪R婷婷解釋說(shuō)，“適當(dāng)暴露在微生物更多的環(huán)境中，內(nèi)毒素會(huì)引發(fā)正常的T細(xì)胞免疫反應(yīng)，促進(jìn)人體內(nèi)的免疫平衡，加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)，預(yù)防過(guò)敏性體質(zhì)的產(chǎn)生。”
“其實(shí)，人體有TH1和TH2兩類免疫細(xì)胞，TH1主要的職責(zé)是對(duì)付外來(lái)的細(xì)菌病毒，而TH2則主要應(yīng)對(duì)寄生蟲(chóng)和過(guò)敏原。健康的狀態(tài)應(yīng)該是兩者平衡，相反，如果一方被削弱了，另一方就會(huì)變強(qiáng)勢(shì)。”馬婷婷說(shuō)，過(guò)于講究衛(wèi)生使人體感染機(jī)會(huì)減少，這樣對(duì)付細(xì)菌病毒的TH1得不到發(fā)揮，TH2就會(huì)占據(jù)優(yōu)勢(shì)，發(fā)展成各類過(guò)敏疾病。
最近一期過(guò)敏性疾病期刊《Allergy》中的一篇論文做了相關(guān)實(shí)驗(yàn)——用兩種家用洗衣劑對(duì)小鼠背部皮膚進(jìn)行多次稀釋處理，洗滌劑處理4小時(shí)后，通過(guò)電阻抗譜（EIS）和經(jīng)表皮失水量（TEWL）測(cè)量評(píng)估屏障功能，并對(duì)人體皮膚活檢樣本進(jìn)行RNA測(cè)序和靶向多重蛋白質(zhì)組學(xué)分析，以研究洗衣粉和洗滌劑對(duì)體外人體皮膚的處理效果。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，洗衣劑損害了人體皮膚的表皮屏障。
“不少研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，皮膚屏障功能的損害與皮膚過(guò)敏性疾病有關(guān)?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師楊碧蓮介紹，皮膚屏障是指皮脂膜+角質(zhì)層。放大看皮脂膜和角質(zhì)層，可以發(fā)現(xiàn)排列整齊的角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞間隙中的脂質(zhì)組合成像城墻一樣的保護(hù)層，所以又將皮膚屏障比作“磚墻結(jié)構(gòu)”。
“完整的墻有墻紙、磚塊和水泥，墻紙代表皮脂膜（皮膚分泌的油脂為主），磚塊代表角質(zhì)細(xì)胞，水泥代表生理性脂質(zhì)?！睏畋躺彺蛄藗€(gè)比方，清潔過(guò)度就會(huì)洗掉墻紙，接著水泥就會(huì)流失，磚塊之間也就不穩(wěn)定，墻的通透性增加，水分就會(huì)更易丟失，使皮膚干燥脫屑；外界的刺激物易于進(jìn)入，從而誘發(fā)炎癥，表現(xiàn)為發(fā)紅，發(fā)熱，刺痛等。
“經(jīng)過(guò)沖洗的衣服，洗滌劑仍可能殘留，接觸皮膚后會(huì)產(chǎn)生刺激，過(guò)敏者就會(huì)出現(xiàn)紅斑、丘疹、瘙癢等癥狀。”楊碧蓮說(shuō)。
干凈有度，清潔與健康需平衡
講究衛(wèi)生很重要，但要注意干凈有度。
“有時(shí)讓孩子接觸少量的細(xì)菌，這樣免疫系統(tǒng)既能承受，又不至于生病?！瘪R婷婷提醒，如果將家里清理得過(guò)度干凈，所有地方都噴灑消毒水進(jìn)行殺菌，讓孩子處于一個(gè)幾乎無(wú)菌的環(huán)境里，就可能使孩子失去增強(qiáng)免疫力的機(jī)會(huì)，這樣反而會(huì)增加過(guò)敏的概率。
“門(mén)診中發(fā)現(xiàn)，有個(gè)別兒童在花粉季出現(xiàn)了反復(fù)眨眼睛、清嗓子癥狀，家長(zhǎng)誤認(rèn)為抽動(dòng)癥，最后結(jié)合臨床癥狀和過(guò)敏原檢查發(fā)現(xiàn)其實(shí)是花粉過(guò)敏導(dǎo)致的。”馬婷婷告訴記者，過(guò)敏性疾病是全身性疾病，會(huì)累計(jì)全身各個(gè)器官，腹瀉、腹痛、偏頭痛、口腔潰瘍、心悸、多動(dòng)等臨床癥狀有時(shí)就與過(guò)敏有關(guān)。
過(guò)敏性疾病進(jìn)程有規(guī)律可循嗎？
“醫(yī)學(xué)上有‘過(guò)敏進(jìn)程’一說(shuō)，指的就是過(guò)敏性疾病通常從特應(yīng)性皮炎開(kāi)始，然后會(huì)逐漸進(jìn)展為IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏、哮喘和過(guò)敏性鼻炎。當(dāng)然隨著年齡增長(zhǎng)，部分患者的過(guò)敏癥狀會(huì)有緩解的傾向和自愈的可能?！瘪R艷良說(shuō)。
專家特別提醒，從預(yù)防過(guò)敏的角度來(lái)說(shuō)，多與自然環(huán)境接觸是十分有益的?！把芯匡@示，接觸自然環(huán)境的人，過(guò)敏的發(fā)病率更低。”楊碧蓮說(shuō)。
采訪中，專家普遍表示，人類作為大自然的一部分，是和細(xì)菌、花粉、粉塵及其他各種微生物和諧共生的，人不可能完全生活在無(wú)菌狀態(tài)下，我們的免疫系統(tǒng)也需要接受自然界的各種復(fù)雜物質(zhì)刺激，使之變得更強(qiáng)。
“大家一定要明白，不是所有的微生物都是有害的，某些細(xì)菌和微生物對(duì)人體健康至關(guān)重要，它們幫助我們的免疫系統(tǒng)學(xué)習(xí)識(shí)別真正的威脅?！瘪R婷婷再次強(qiáng)調(diào)。
“清潔消毒時(shí)，建議使用溫和、無(wú)害的清潔劑代替強(qiáng)力消毒劑。”馬艷良解釋說(shuō)，過(guò)度使用抗菌產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致抗藥性菌株的發(fā)展，還可能干擾人體自有的微生物群?！翱梢赃x擇標(biāo)有‘生物降解’的清潔產(chǎn)品，這些產(chǎn)品對(duì)環(huán)境友好，對(duì)人體微生物群的影響也較小。”
在防治過(guò)敏方面，除了使用抗組胺藥物外，不少患者還選擇了中醫(yī)治*。
“辨證論治是中醫(yī)治病的精髓，理、法、方、藥一致才能獲得良好的治*效果。”楊碧蓮介紹，雖然是同樣的疾病，不同的中醫(yī)證候需要給予不同的治法和藥物，比如風(fēng)熱蘊(yùn)膚證就要祛風(fēng)清熱，常選銀翹散加減；血熱證就要清熱涼血，可選犀角地黃湯加減。“如果疾病持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者出現(xiàn)正氣不足，那么驅(qū)邪外出的同時(shí)還要扶正，比如玉屏風(fēng)散，藥物組成包括黃芪、防風(fēng)和白術(shù)三味藥，具有很好的匡扶正氣，增強(qiáng)免疫力的作用，這對(duì)一些纏綿難愈的過(guò)敏性皮膚病有較好的促進(jìn)恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，但是臨證時(shí)要辨證分析，適當(dāng)加減。”
“辨皮損的顏色形態(tài)等，是特應(yīng)性皮炎的有效辨治法?！睏畋躺徑榻B，“顏色鮮紅，多考慮風(fēng)熱或者血熱；如果腫脹，滲出嚴(yán)重，考慮濕邪蘊(yùn)膚；如果瘙癢無(wú)度，癢無(wú)定處，考慮風(fēng)邪為患?！?/span>
“免疫力低下時(shí)過(guò)敏容易發(fā)作，所以要盡量避免頻繁熬夜、不健康地減肥、過(guò)度疲勞等情況?！睏畋躺徑ㄗh過(guò)敏人群加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，防止過(guò)敏發(fā)展成慢性疾病，對(duì)身體造成更大傷害。
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